FACSIMILE DI DOMANDA DI CONTIBUTO IN BASE ALLA L.R.13.4.2007, n. 8 - art. 6

Marca
da bollo
Euro 16,00
Esenti Enti pubblici e
Onlus certificate 

	Alla Regione del Veneto
Giunta Regionale
U.O. ATTIVITA’ CULTURALI E SPETTACOLO
Cannaregio, 168
30121  VENEZIA

ENTE/ASSOCIAZIONE		
CODICE FISCALE
(obbligatorio)
		
DATA DI COSTITUZIONE		NATURA GIURIDICA		
LEGALE RAPPRESENTANTE 		
SEDE LEGALE	VIA		CAP		
COMUNE DI		PROVINCIA		
TELEFONO		TELEFAX		E-MAIL		
SITO INTERNET		

CHIEDE
di essere ammesso a fruire dei benefici di cui alla L.R. 13.4.2007, n. 8 art. 6  in relazione al seguente progetto:	

	
LUOGO DI REALIZZAZIONE DELL’INIZIATIVA		
DATA REALIZZAZIONE INIZIATIVA IL __/__/__                           DAL __/__/__ AL __/__/__	
A TAL FINE:
allega
•	relazione che illustri finalità e modalità di realizzazione della proposta progettuale (se non già prodotta all’atto di precedente domanda, in data __/__/__)
•	piano finanziario dettagliato con indicate le spese e le ipotesi di entrate (se non già prodotta all’atto di precedente domanda, in data __/__/__; se non sono previste entrate ciò deve essere espressamente indicato)
•	solo per i soggetti privati e consorzi tra Enti pubblici, copia dell’atto costitutivo e dello statuto vigente redatti in forma pubblica o scrittura privata registrata (se non già prodotta all’atto di precedente domanda, in data __/__/__) 
dichiara
•	che l’Ente richiedente non persegue finalità di lucro
•	di impegnarsi a svolgere l’iniziativa indipendentemente dall’importo dell’eventuale contributo regionale
•	di non avere presentato domanda di contributo per la medesima iniziativa ai sensi di altre leggi regionali
•	di avere presentato domanda per la medesima iniziativa ai sensi della/e  L.R. n._____ del______ in data ________
•	di avere presentato analoga domanda di contributo ad altra/e Pubbliche Amministrazioni (specificare quale/i): _______________________________________________________________________________________________
	
Data  ____________________		 firma
	          _____________________________

Allegare:

-	dichiarazione sostitutiva di certificazione e dell’atto di notorietà attestante la riduzione dei costi degli apparati amministrativi, come da modello allegato; 

-	fotocopia fronte e retro di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL’ATTO DI NOTORIETÀ
(rilasciata ai sensi degli artt. 47 e 48 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000)

Il sottoscritto _________________________________________ nato a _____________________ il _______________ C.F. _______________________, residente in ___________________, in qualità di legale rappresentante di _______________________________________ con sede legale in __________________________________ (C.F. e/o P.IVA) ______________________________, consapevole delle sanzioni penali e civili, nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, sotto la propria responsabilità

dichiara

 Che la partecipazione agli organi collegiali, anche di amministrazione, dell’ente che rappresenta nonché la titolarità di organi del medesimo ente è onorifica e dà luogo esclusivamente ad eventuali rimborsi spese, come previsto dall’art.6 comma 2 del decreto legge n. 78/2010, convertito con legge n. 122/2010.

  Che l’ente che rappresenta è escluso dall’applicazione delle disposizioni di cui  all’art.6 comma 2 del decreto legge n. 78/2010, convertito con legge n. 122/2010, in quanto trattasi di _____________________ 

Dichiara, inoltre:
- di essere informato che, ai sensi e per gli effetti del Regolamento 2016/679/UE (General Data Protection
Regulation – GDPR), i dati raccolti tramite la presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti
informatici, esclusivamente nell’ambito e per le finalità del procedimento per il quale la presente
dichiarazione viene resa e con le modalità previste dalla “Informativa generale privacy” ai sensi dell’art. 13
del G.D.P.R .

Data _____________________					Firma __________________________

Ai fini della validità della presente dichiarazione deve essere allegata la fotocopia, non autenticata, del
documento di identità del sottoscrittore.

 Sono escluse dall’applicazione della normativa citata le università, enti e fondazioni di ricerca, le camere di commercio, le ONLUS, le associazioni di promozione sociale e altri elencati al comma dell’art.6 del D.L. n.78/2010.

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